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门诊中就遇到过这样一位患者，60岁出头，来时是因为左肩胛骨下方持续酸痛。他以为是老寒背犯了，贴了膏药、热敷了好几天，还是没缓解。直到某天走路快了点，疼得更厉害，还开始喘不上气，这才被家人硬拉来看医生。
心电图一查，心肌缺血；进一步造影发现，冠状动脉严重狭窄。他一度懊悔：“早知道这疼和心脏有关，我哪敢拖着不管啊。”
这不是个例。冠心病的疼痛，常常“伪装”成肩背痛、牙痛、上腹痛、手臂痛，甚至只是脖子发紧。而这正是它“狡猾”的地方。
第一个值得特别警惕的部位是左肩和左臂。这也是最“经典”的牵涉区域。特别是走路快、情绪激动或天气寒冷时，一侧手臂发酸、发紧、发麻，如果每次都发生在类似场景下，就要考虑是不是心肌供血不足在作怪。
第二个部位，是上背部，尤其是靠近左侧肩胛骨的区域。这种疼痛常常被误当成肩周炎或肌肉劳损，许多人忍着、贴膏药、按摩，反而错过了判断病因的关键时机。
尤其是中老年男性、吸烟者或有高血压、糖尿病史的人群，这种“背痛”不能掉以轻心。
接下来是第三个被忽视的部位——下颌与牙齿。很多人以为牙疼就是牙的问题，但冠心病也可能引起下颌部放射性疼痛。特别是活动后加重、休息后缓解的“牙痛”，如果牙科检查没发现问题，更要怀疑是不是心源性。
第四个区域，是上腹部，也就是胃的位置。这类疼痛经常和胃病混淆。但两个细节可以帮助区分：一是疼痛是否和运动有关，二是吃不吃东西有没有影响。如果疼痛在饭前饭后都差不多，却在劳累或寒冷时加重，那就不一定是胃了，可能是心脏在要“抗议”。
最后一个要提的，是颈部或咽部发紧。这类感觉一般不会被归为“疼痛”，更多人会说“嗓子卡、脖子紧”，以为是感冒或者落枕。
但如果这种紧绷感出现在情绪波动或爬楼之后，并且伴有轻微胸闷，就要注意是不是心脏负荷过重导致的牵涉反应。
这五处疼痛，看似分散，其实“同根同源”——都可能与冠状动脉供血不畅有关。但问题在于，这些疼痛不典型、不剧烈、不持续，常常不被重视。很多人习惯了“扛一扛就好了”的思维模式，殊不知心脏病不是靠忍就能挺过去的。
还有一个常被忽视的判断依据是伴随症状。如果这些部位的疼痛同时伴随出汗、乏力、气短、恶心、心悸等表现，那就更要高度怀疑心脏问题。尤其是中老年女性，冠心病的表现往往比男性更隐匿，更容易被误判为“更年期不适”或“神经衰弱”。
再说回那个患者的例子，他之所以一拖再拖，除了误判外，还有一点是他从不体检、不查血脂、不量血压，心脏情况早就处于“高风险”状态。等到身体开始“报警”，其实是病已经发展到中期了。这也是为什么医生总强调，早发现比早治疗更重要。
定期进行心血管方面的筛查，特别是40岁以上、有三高家族史的人群。哪怕没有症状，也建议每年做一次心电图，必要时补充心脏彩超、运动平板试验等检查。这些检查不贵，也不复杂，却能在病变早期给出重要提示。
最核心的，还是日常生活方式的调整：控制体重、合理膳食、规律锻炼、情绪稳定、戒烟限酒。很多人把这些话听了几十年，却始终没能真正“实行”下去。健康从来不是靠药维持的，而是靠习惯养成的。
最后再提醒一句，疼痛不是敌人，而是身体的“报警器”。但前提是，我们要学会读懂它发出的信号，别让本该温和提醒的问题，演变成突如其来的急症。
［1］中华医学会心血管病学分会.中国冠心病防治指南2023[J].中华心血管病杂志,2024,52(4):289-320.
［2］王静,赵立.冠心病不典型胸痛的识别与防治[J].中国循证心血管医学杂志,2023,15(5):612-615.
［3］程晓东,刘海燕.心绞痛的牵涉痛机制及临床表现分析[J].中国实用内科杂志,2024,44(6):452-455.
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