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——探访国家级肺炎诊疗“示范单位”市立医院本部呼吸与危重症医学科
不是“重感冒”，是隐匿“杀手”
“很多人觉得感冒再严重一点就是肺炎，治一治就能出院。这是一个非常危险的认知误区。”谈及肺炎，韩秀迪的语气格外严肃。在她看来，这个看似平常的疾病，实则是潜伏在呼吸系统里的“连环杀手”。医学上，肺炎被定义为肺实质的急性感染性炎症，几乎所有致病微生物都可引发感染。“细菌性肺炎非常常见，尤其是近年来病毒性肺炎明显增多，让很多老年人和免疫力低下者陷入险境。”
韩秀迪（右）为患者进行气管镜治疗。 黄飞 摄
谈起肺炎的凶险，韩秀迪用了一个形象的比喻：“当肺炎急剧加重，X光片上会出现两肺大片状实变影，密度远高于正常肺组织，看上去白茫茫一片，这就是让人谈之色变的‘白肺’。这种情况预后极差，病死率很高。”
更让人忧心的是，肺炎还是个善于伪装的“杀手”。肺炎的典型症状如畏寒、发热、咳嗽、胸痛等，在年轻人身上表现明显，但在老年人那里却常常“变脸”。“有些老人不咳嗽、不发烧，只是精神差、没胃口，一做CT却发现已是重症肺炎。”韩秀迪提醒，这种不典型的症状，让很多老人错失早期诊断和治疗的机会。
她谈及此前接诊的一个病例仍然倍感惋惜。“一位老人骨折术后卧床，家属照顾得很精心，却没想到一口饭呛进去就引发了吸入性肺炎。家属怎么也想不通，明明肺上没事的，怎么突然就不行了。”韩秀迪解释，对于长期卧床、尤其是伴心脑血管疾病的患者，“坠积性肺炎”和“吸入性肺炎”可能是致命的。
“长期卧床导致痰液沉积肺底无法排出，加上吞咽功能减退，一次轻微的误吸就可能引爆‘定时炸弹’。痰液堵在肺里，反复感染，抗生素越用越高级，最后产生耐药，形成夺命的恶性循环。”
她强调，对于有基础疾病的老年人来说，肺炎往往不是终点，而是引发多脏器功能衰竭的“扳机”。“这个看似普通的感染，随时可能成为压垮生命的最后一根稻草。”
从“经验用药”到“精准狙击”
面对这个善于伪装且变化多端的“杀手”， “经验性用药”可能效果不佳。在重症肺炎救治的“战场”上，韩秀迪带领的肺炎亚专业团队，扮演着“呼吸侦探”的角色，从细节着手实现精准“缉凶”。
“当患者使用抗感染药物治疗72到96小时后，病情依然没有起色，甚至继续恶化，就意味着初始战术已经失效。这时，我们必须启动精准侦查，尽快锁定致病元凶。”韩秀迪说。在她看来，支气管镜就是团队手中的“高精度侦察仪”。
“它不仅是深入肺部的‘眼睛’，能直视病灶，更是医生的‘双手’，能取样、灌洗，甚至直接完成‘战场清理’。”韩秀迪用一个生动的比喻解释，当气管被痰液阻塞时，单纯使用抗生素就像往堵塞的水管里冲水，水流虽大，却难疏通，而气管镜却能直达阻塞处，直接取出“堵塞物”。
这种精准介入具有双重意义：一方面，吸出的痰液可立即送检，通过传统病原学检测技术和分子生物学技术锁定病原体，为“精准狙击”提供目标；另一方面，及时清理气道本身就是最有效的治疗之一，医学上称为“气道廓清”。
此前，肺炎团队曾救治一位辗转多家医院的重症患者，多轮强力抗菌治疗均未见效。最终医疗团队通过支气管镜取样，并与微生物室、病理科协同作战，最终发现了隐匿的致病杀手“黄曲霉”。调整抗真菌治疗方案后，患者的感染迅速得到控制。
入冬后构筑“免疫屏障”正当时
她介绍，呼吸道病原体往往呈现多源共存态势，除了持续存在的细菌感染，流感病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等都可能成为呼吸健康的严重威胁。更棘手的是，其中许多呼吸道病毒至今缺乏特效药物。
在这种情况下，疫苗接种的价值愈发凸显。“很多人了解流感疫苗，却对肺炎链球菌疫苗知之甚少。”韩秀迪提醒，肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病细菌，而针对它的疫苗只需要3到5年接种一次，特别适合老年人和有基础病的患者接种。“流感疫苗与肺炎疫苗联手，就像为呼吸系统构筑起‘双重免疫防线’。”在世界肺炎日这个特殊时点，韩秀迪发出务实建议，主动接种这两种疫苗，是对抗肺炎最经济有效的方式之一。
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